提醒：医疗DRG影响公立医院绩效考核“面子”医院发展评级“门路”，医保DRG影响医院“金钱”如何鼓励绩效管理CMI提高经济效益“双提升”?

　　医院面临两套“DRG”一是公立医院全国绩效考试DRG,一套是医保支付DRG，还有DIP付费计算的CMI值等，不同DRG计算的CMI稍有不同，如何鼓励医院绩效管理CMI价值和经济效益“双提升”充分发挥绩效考核指挥棒的作用。

　　1.医疗DRG与医保DRG/DIP计算CMI有什么区别?

　　医疗DRG和医保DRG两者之间的关系是。“一套标准.两种应用”，两者的核心标准应该是一致的，但是在应用方面，医疗保险和医疗的重点是不同的。DRG更加注重医疗质量、安全和医疗服务效率的评价，应用于公立医院的绩效评价，促进医疗病例首页数据质量的提高，取得良好的绩效考核，也是医疗保险DRG支付改革打好基础。DRG更加注重基金的利用效率和安全医疗保险DRG支付改革使医院更加注重病案数据质量，获得更好的医保支付。

　　医疗DRG和医保DRG只是分组不同，计算指标会因分组不同而不同，但基本标准是一致的。DRG人工控制调整不多，医疗保险需要按支付方式进行DRG调整权重。

　　很多医院都注重医疗DRG与医保DRG计算CMI其实价值差异的问题是不能担心的，因为CMI在成本的基础上计算值，但分组不同，基础来源一致，一般计算公式为：

　　某DRG的权重=该DRG所有病例的平均费用/平均费用

　　病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重×该DRG病例数)/所有病例数)

　　医保DRG与DIP由于分组规则不一致，DRG权重和计算DIP计算的权重不一致，最终计算的权重不一致CMI价值也会有所不同。

　　DIP分组CMI计算=∑(某DIP分值权重×该DIP病例数)/所有病例数)

　　某DIP分值权重=该DIP所有病例的平均费用/平均费用

　　2.为什么医院关注CMI?

　　CMI各级各类医院的关注度越来越高，CMI《三级医院等级评定标准(2020版)》是公办医院绩效考核的重要调整指标，影响考试成绩，CMI公立医院高质量发展是医疗服务能力评价的重要指标CMI值是一个重要指标CMI价值的重要性也成为医院.科室.医生关注的目标。

　　对医院来说，面对医疗DRG，一定是CMI价值越高越好。如果执行医疗保险，DRG付费，CMI作为平均权重，权重和费率乘积就是收益，CMI价值越大，经济效益越好?事实上，情况并非如此，因此有必要进行DRG回答成本计算。

　　CMI虽然该值是按平均权重计算的，但尽管权重与疾病的平均成本有关，但它是根据历史数据计算的，相对稳定时间长.药品和耗材占比较高的疾病，CMI计算也比较高，但经济效益不一定高。

　　3.如何鼓励医院绩效?CMI与经济效益“双提升”?

　　CMI影响医院的价值“面子”如何鼓励医院绩效CMI提高，实现“面子”与“金钱”平衡，需要正确DRG疾病CMI价值和经济效益“四象限”综合平衡。医院需要清算DRG因此，成本DRG为了满足管理需求，成本计算更为重要“分步算”。

　　(1)第一步:DRG成本计算

　　DRG变更成本计算=(药物费用卫生材料费用)

　　DRG直接成本计算=(DRG变更成本计算分摊直接费用)

　　DRG计算医疗业务成本=(DRG直接成本计算分摊医疗费用)

　　DRG计算全部医疗费用=(DRG计算医疗业务成本分摊管理费用)

　　(2)第二步:DRG赢亏核算

　　DRG边际盈余奉献=(DRG清算医疗保险基金患者自费/自费)-DRG变动成本

　　DRG边际盈余贡献率=DRG边际盈余/(DRG清算医疗保险基金患者自费/自费)×100%

　　DRG变动成本率=1-DRG边际盈余贡献率

　　同样核算，DRG直接盈余奉献.毛盈余奉献和净盈余奉献。

　　(3)第三步:CMI指数损益分析

　　RW改变成本指数=DRG变动成本/RW

　　CMI改变成本指数=∑RW改变成本指数/全部病例数

　　CMI边际贡献指数=1-CMI改变成本指数

　　同样核算，CMI直接成本指数和直接贡献指数.医疗成本指数和毛盈余奉献指数.医疗全成本指数和净盈余奉献指数。

　　(4)第四步:DRG疾病四象限分析

　　通过DRG剩余奉献情况及CMI对比分析，为医院疾病结构调整和学科建设提供参考，为精准疾病提供数据支持。

　　(5)如何鼓励绩效CMI与经济效益“双提升”

　　通过DRG盈余奉献与CMI综合分析，对每一个DRG病组RW\预收益\成本情况\盈余奉献|CMI结合医院级功能分区和医院医疗服务能力的现实服务能力的实际情况，参考临床价值(CMI).经济效益(盈余奉献).社会价值(数量).患者价值(满意度/自费率)等。，细化战略疾病.竞争疾病.适合疾病.性能准确1.5.1.3.1.0.8等“差别”鼓励、促进疾病结构调整，提高医院医疗服务能力。

　　总之，CMI影响医院的价值“面子”.“金钱”和“门路”，经济价值是物质基础的支撑。没有高质量的医疗服务能力，医院就不会有好的经济效益。良好的经济效益需要成本计算和控制，需要以绩效为导向CMI价值和经济效益“双提升”。